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美国标准院前急救培训

接受了美国院前急救标准培训(4个整天)。提到标准二字，主要是他们所用的讲稿是“National Association of Emergency Medical Technician--NAEMT”的统一课件。考试也非常正规，分为笔试和现场模拟；考官为外请的非培训老师，很严格，大概近1/3受训者需要补考。最终合格者可以拿到NAEMT发给的全国统一承认的证书。
 
培训分成独立两个部分，前一部分主要是针对急症疾病的AMLS(Advanced Medical Life Support)，后一部分则主要是针对创伤急症的PHTLS(Prehospital Trauma Life Support)。顾名思义，AMLS和PHTLS所要面临的紧急情况应该是和国内类似，不过，国内主要是由急救中心负责，而美国则是由专门的Emergence Medical Service（EMS）部门来负责。EMS没有自己的医疗点，因此，他们的任务是尽快出现场、尽快处理现场紧急情况、并尽快将甄别病人病情以便将他们转运至不同的医院（这点非常重要，绝对不可以把急性心肌梗死病人送到创伤中心）。
 
EMS人员属于paramedic Technician，翻译成技术人员，或者国内用“医士”比较接近。但是不同级别人员需要接受复杂程度不同的培训。就以我参加的培训为例：通常在参加此类培训考试前，一般需要两年的医学在校学习，才有可能通过此类考试。此外，广义的EMS人员也可以理解为消防人员和警察。因为一旦911被拨打，除非呼救者有十分清晰的描述，否则911都会把警察、消防员和真正的EMS三部分人员一起派出去。而所有EMS人员受培训的第一课都是“现场安全评估”，如果觉得现场不安全，可以暂时不进入现场。等执法部门先来“清场”后，才处理医疗紧急情况。

EMS授权：EMS人员的主要任务是处理紧急情况和及时合适的转运病人，所以得到的授权也相对有限。但是他们可以进行气管插管，使用呼吸机，可以建立液体通路进行容量复苏，可以就外伤进行紧急处理和就不同疾病急症给予药物。他们在处理紧急情况时不会考虑病人经济状况，他们会根据现场情况调动资源，包括请求警察或其他EMS人员支援，如果病人情况紧急，而离医院又较远或者赶上rush hour他们可以调动直升飞机。

EMS急救装备非常全。常规的自然必不可少，让我惊讶的他们居然有呼吸机和困难气道相应的器材，而且他们所使用的新一代喉罩连北京的多数三甲医院都还没有。此外，除了氧饱和度监护仪之外，他们居然还有CO2监护仪，后者是判断气管插管是否正确的金标准也是调节呼吸机参数的重要指标。遗憾的是，目前我院的30个手术间尚不能保证每间一台CO2监护仪，而且据我所知，国内一些地区连三甲医院都没有这种监护仪。

EMS培训内容。4天的培训主要是针对疾病和创伤的急症进行。由于主要是现场急救，所以有些东西并不十分熟悉，特别是创伤急救，我的笔试和现场模拟居然都挂了，都是通过补考后才通过的，想起来真是惭愧。