2024AHA和ASA卒中预防指南要点整理

2024 年卒中预防指南要点整理

这次由美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布的 2024 年指南更新了 2014 年的版本，重点针对新的风险因素、生活方式的改变和筛查方法，帮助降低卒中的风险。为了帮助大家快速了解其中的关键信息和主要变化，我们基于这份指南进行了不完全的整理，提炼了一些重要内容，目的是让大家更便捷地掌握这份指南的核心要点。指南与 AHA 的“生命中的八大要素”保持一致，同时新增了性别和社会健康决定因素的建议，包括针对女性的特殊筛查和对社会经济因素的关注。

生命中的八大要素及建议

指南的核心是“生命中的八大要素”，通过这八个方面来预防卒中，并针对每个要素提出了具体建议：

• • 健康饮食：建议大家多采用地中海饮食，这是一种强调吃健康脂肪（如橄榄油）、鱼类、新鲜蔬菜和水果的饮食方式，有助于降低卒中的风险。对于盐的使用，可以使用部分替代品（如 75% 氯化钠和 25% 氯化钾），但如果有肾脏问题或在服用保钾利尿剂，使用时要特别小心。不推荐额外补充某些维生素（如维生素 C 和 E），因为目前没有足够的证据表明它们有助于预防卒中。
• • 体育锻炼：保持规律的体育锻炼很重要。建议增加中等到剧烈的身体活动，比如快走、骑车或者游泳，同时尽量减少久坐的时间。即便是散步，也比一直坐着好。
• • 健康体重：体重和卒中风险密切相关，超重会增加患卒中的几率。体重指数（BMI）是衡量体重是否健康的标准，建议大家保持在合理范围内。此外，腰围和腰臀比也和卒中风险有关，所以控制体重非常关键。
• • 健康睡眠：良好的睡眠对心脏和大脑健康非常重要，有助于降低卒中的风险。虽然这次指南没有明确建议每天的睡眠时长，但保证足够的高质量睡眠是非常必要的。
• • 避免烟草制品：吸烟大大增加卒中的风险，戒烟对降低风险有很大帮助。不管是电子烟、无烟烟草还是水烟，都存在风险，建议大家远离这些烟草制品。
• • 健康的血脂水平：血脂水平过高会增加卒中风险。如果你属于高心血管风险人群，医生可能会建议你使用他汀类药物来降低风险。另外，保持健康的饮食和定期锻炼也有助于控制血脂。
• • 健康的血糖水平：对于糖尿病患者，使用某些药物（如 GLP-1 受体激动剂）可以帮助降低卒中的风险。保持血糖水平稳定对于减少卒中的可能性至关重要。
• • 健康的血压水平：高血压是卒中最主要的风险因素之一。建议尽量把血压控制在 120 mm Hg 以下。控制血压的方法包括健康饮食、锻炼和按医嘱使用降压药物。

其他预防卒中的建议

• • 高血压管理：对于不同人群（如不同性别、种族），高血压的管理方法可能会有所不同，医生会根据个人的情况提供建议。
• • 抗血小板药物：对于没有卒中病史但有其他风险因素的人，不建议使用阿司匹林来预防首次卒中。对于已经确诊冠心病的患者，联合用药可能会有帮助，但需遵循医生的建议。
• • 戒烟支持：所有吸烟者都应得到专业的戒烟帮助，避免非吸烟者尝试使用烟草替代品，如电子烟。
• • 颈动脉狭窄：如果你被诊断为颈动脉狭窄，医生可能会建议药物治疗，进一步研究是否可以通过药物完全避免手术仍在进行中。
• • 镰状细胞病：对于患有镰状细胞病的人，建议进行经颅多普勒（TCD）超声筛查来评估卒中风险，并在必要时使用药物进行干预。

还需要研究的问题

• • 社会健康决定因素（SDOH）：研究社会经济条件等因素如何影响卒中风险，以及如何通过改善这些条件来降低风险。
• • 卒中风险预测：开发更准确的工具来预测卒中风险，比如多基因风险评分。
• • 体育活动与久坐行为：进一步研究体育活动是否可以减轻久坐带来的负面影响。
• • 糖尿病与肥胖：新型药物（如 GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂）需要进一步测试其在卒中预防中的效果和安全性。
• • 高血压筛查频率：进一步研究最佳的高血压筛查频率，以更好地预防卒中。
• • 无症状脑小血管疾病（CSVD）：需要更好的工具来评估脑小血管疾病患者的卒中风险。
• • 镰状细胞病：建议研究新的治疗方法，以预防镰状细胞病患者的卒中。

常见问题解答

• • 什么是初级卒中预防？ 初级卒中预防是指预防从未经历过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的人发生卒中的风险。
• • 哪些因素会增加卒中风险？ 包括高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食、年龄增长以及家族卒中史等。
• • 地中海饮食的作用是什么？ 地中海饮食强调摄入健康脂肪（如橄榄油）、新鲜蔬果和鱼类，这种饮食方式有助于降低卒中和其他心血管疾病的风险。
• • 镰状细胞病患者如何降低卒中风险？ 定期输血、使用药物如羟基脲以及通过经颅多普勒筛查来监测风险都是有效的方法。

结论

这份指南为医生和医疗保健人员提供了科学依据的建议，旨在通过改善生活方式和个体化管理来预防卒中。同时，还指出了一些未来的研究方向，以进一步提升卒中预防策略。由于篇幅和能力的限制，我们的总结无法穷尽所有内容，可能会有一些疏漏，请大家谅解。

如需查看指南原文，可以访问官方网站：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000475。希望这些内容能帮助大家更好地了解如何预防卒中，保护心脏和大脑的健康。