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AED除颤器项目该如何在单位开展？

你真的在落实AED自动体外除颤器这件事情上做了充分的准备，使得“救命神器”可以在关键时刻起到作用吗？我们将通过风险评估及项目管理的方法来帮你理清头绪。

对于那些有过消防项目经验的安全健康专家，AED除颤器项目的开展其实有很多很相似之处。就像灭火器和呼吸设备那样AED自动体外除颤器是这样的一种重要的，有潜力挽救人们生命的设备。一个完整的AED自动体外除颤器项目包括 AED安置场所的风险评估、AED培训、AED设备维护、及AED使用记录留存。

不管你是否拥有AED除颤器，或考虑为你的单位开展一个AED自动体外除颤器项目，以下这些问题将帮助你判断项目的优先级、最优实践方案及避免错误。这些问题包括：

我们单位是否真的需要AED项目？
一个完成的AED项目需要包括哪些内容？
单位的AED项目需要投入多少台设备？
AED培训如何整合进项目？
如何评估AED项目是否成功？

如何回答以上这些挑战，及如何应对这些关键信息可能关乎生死。

我们单位真的需要AED（除颤器）项目吗？

AED是一种便携式内置电池的设备，它可以分析患者心源性猝死状态并判断是否需要进行电除颤治疗。如判断患者需被电击，它则会指导紧急反应人员完成适当的电击治疗。根据数据显示我国每年心源性猝死的人数为54.4万人，平均每1分钟就有1人死于心源性猝死。而通过及时的CPR心肺复苏及AED电除颤治疗至少可以挽救一半以上人群的生命。另外根据美国职业安全健康署的估算，至少1/8的工作场有发生SCA心源性猝死的风险。

虽然落后西方先进国家近20年之久，目前国内大中型城市也开始纷纷配置AED设备，这些设备目前比较集中在地铁、火车站、飞机场等公共场所，及一些大型商场、体育场、景点、学校、政府办公楼等。另外也有AED的产品型号特别为家庭设计并得到当地FDA食品和药物管理局的许可。参考美国的AED政策，职业安全和健康署推荐但不强制安装AED，联邦政府工作场所被强烈推荐开展AED项目，另外美国在一些特定公共场所要求配置AED设备，如几乎所有在纽约知名公立学校。

因此对于“我们单位真的需要AED（除颤器）项目吗”？这个问题，对于绝大部分机构，回答是：“是的，需要”。他们需要考虑购买AED设备，因为这关乎生命。那么是否有一套现成的AED项目管理方案可以确保设备的安装到位、合理应用及日常维护就变成项目是否可以正常开展的关键了。

完整的AED项目需要包括哪些内容？

根据美国卫生及公共事务总署、美国职业环境医学院及美国心脏协会发布的相关指南，悦安健康推荐将AED项目分成8个维度，它们分别是：

项目管理：包括建立责任制度、目标、预算及时间线。
现场评估：判断你所在环境下工人、客户、访问人员发生心源性猝死风险，确定AED设置的可行地点及位置。
合规性：符合属地政府要求的医学指导与监督（在美国，AED的合规设置需要当地医生开具处方，我国目前没有相关处方要求）
培训：需要考虑到各个工种、不同工作场景、不同工作属地及翻班情况的急救技能、心肺复苏技能、AED除颤器操作技能的培训。
品牌选择：尽管不同品牌AED设备不尽相同，但基本原理大同小异，都至少具备语音提示功能并需要通过属地FDA认可方可落地使用。
设备维护：包括跟踪设备耗材是否过期，如AED电极片及AED电池的有效性维护。
设备使用后的服务：包括发生心源性猝死场景后的AED设备使用数据下载、AED耗材如手套、电极片的补充。
文件及记录保存：包括现场评估、维护、测试记录及培训日志。

合规建议：建议将AED除颤器项目整合到机构的紧急医疗救护反应系统内考虑内容包括提供培训、CPR心肺复苏设备、紧急供氧、急救、血源性疾病感染防护及现场清洁消毒。如单位不具备相关资源及专业人员来执行全面完整的AED项目，可考虑第三方外包服务。如悦安健康提供的AED托管及AED系列培训服务。

单位的AED项目需要投入多少设备？

这是一个风险评估问题，并非越多越好。你需要考虑把AED放置在哪里可以发挥最大效力，放在哪里可以在最短时间做到及时反应。工作场所的人数并非是最重要的评估AED多少的指标。场地的实际大小及判断可能发生心源性猝死现场取来AED时间的多少才是现场需要配置多少AED的重要估算依据。目前国际上推荐的早期电除颤需要在发生心源性猝死后的3分钟内完成，这样估算出的拯救成功率可达70%，这相较于目前国内不到1%心源性猝死拯救率有巨大的改善空间。另外，据相关数据反应，对于心源性猝死的案件，如果没有第一时间电除颤的介入，每耽误1分钟，生命拯救的成功率将降低7%到10%，也就是说一个心源性猝死的病人如果在第一时间后的8-10分钟内没有接入电除颤治疗生存下来的概率将微乎其微。而根据最新上海急救中心120 的对外公布数据显示，目前上海120救护车的平均反应速度为12-13分钟。

那些典型的放置AED的场所位置包括大堂、主要的门厅走廊、人员聚集地比如大型会议室以及周围的公共洗手间。这些AED设备不应该被放置在远端的办公室或储物室。对于那些小型集中的工作场所，1台AED设备可能就够了，而对于那些大型的、分散的设施则需要考虑增加AED的设备数。

AED培训如何整合进AED项目？

AED除颤器使用简单，它会指导救援人员当需要进行除颤的时候做些什么。尽管如此我们认为AED项目成功开展的关键因素还是在一线的救援人员。悦安建议AED项目的培训可以考虑5方面的核心主题，其中包括：CPR心肺复苏术、AED自动体外除颤器的使用、紧急供氧、血源性疾病的感染防范以及急救技能。企业雇员需要持续接受这些主题的更新课程学习。

尽管公共除颤项目在不断增加，但可以在关键时刻合理准确使用AED设备的往往是那些受过相关培训的人员。通过培训单位的一线救护员将在各种紧急情况下做出有效快速的反应并降低企业可能需要承担因风险导致的各项后果的责任。虽然我们目前没有找到国内的相关定义，但是我们可以参考美国食品药品监督管理局关于公共接入AED主体的定义为“那些受过培训，有能力在公共场所使用AED除颤器的现场反应人员”，这进一步说明了并非谁都可以直接上手操作AED设备，上手使用AED设备的人员需要经过有关AED设备的使用操作培训来确保有关人员可以准确操作设备。在这一点上，关于AED公共除颤项目在公共领域的宣传上可能有些许的缺失，他们认为每一名目击者都可以直接使用AED设备，而忽略了培训的重要性。

悦安建议各家单位的现场反应人员培训应考虑覆盖到不同工作场地、不同工种、不同工作地点、翻班情况及各性别人群。一般容易发生错误的情况是将培训集中在某一队人，比如保安部或单位应急小组，结果由于人员过于集中导致单位其它部门发生意外不能及时到位增加应急反应时间的情况时有发生。

一般来讲AED项目的开展需要至少10名受训人员的参与并组建紧急反应小组，尽管根据单位的情况不同可能会有更多人员加入培训的行列。更多人员的加入意味着更及时的紧急情况反应速度，这有利于AED项目开展目标的实现。另外个人救援行为的开展将受到国家和地方相关急救条例的保护和支持。

如何评估AED项目的成功与否？

当然最直接的方法是看这个AED项目的开展后是否有无挽救人员的生命。人员生命得以拯救事件的发生将在AED反应小组和心源性猝死的幸存者之间建立起一种特殊的纽带，这种关系将鼓舞整个工作场所及你所在的社群。另外你也可以通过分级的方式来评估AED项目开展的成功度，比如设立阶段性成果：AED项目预算获批、AED培训顺利开展、AED设备安装完成、AED设备的有效维护及项目的持续开展等。

当管理AED项目的时候，机构需要保持警醒和遵守相关规则，否则根据墨菲定律“如果某些事件有向坏的趋势，它就会朝向坏的方向发展。”而适当的AED项目管理及持续的项目培训可有效避免各类向坏风险的发生并成就拯救生命的目标。

另外项目的底线是判断雇员在危险发生的时候是否在第一时间努力展开行动。紧急时间发生后的3-5分钟时间或许你还来不及完全控制现场风险，但对于拥有AED设备及完备医疗反应项目的单位却足够挽救你周围同事和朋友的生命了。