心肺复苏术

一、 心肺复苏术的意义指「人工呼吸」及「人工胸部按压」的合并使用，英文简称CPR（Cardiopulmonary Resuscitation），也就是基本救命术（Basic Life Support，BLS）。

二、   心肺复苏术的重要性呼吸及心跳突然停止，如未给予任何处理，脑部缺氧4～6分钟后，脑细胞开始受损；如果超过10分钟还没有接受任何急救，会造成脑部无法复原的损伤甚至死亡。

三、   心肺复苏术的目的利用人工呼吸及胸部按压维持呼吸及循环，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要器官，以维持生命。‧空气中含氧量21％、二氧化碳0.04％，其余为氮气；人呼出之气体含16％的氧，二氧化碳4％，其余为氮气。

四、   心肺复苏术的适用情况心脏病、呼吸急症、溺水、触电、呼吸困难、药物过量、异物哽塞、一氧化碳中毒等任何原因，凡造成呼吸、心跳停止的情况，应立即施行。

五、迅速启动「生命之链」以挽救生命(图2-1)如果能迅速做到这五个环环相扣的生命之链，也就是4分钟内进行基本救命术，8分钟内进行高级心脏救命术，之后，接受医院整合的心脏复苏后治疗，伤员才有最好存活机会。

六、一般民众成人心肺复苏术进行步骤(图2-2)

七、一般民众成人心肺复苏术进行方法：【口诀：叫、叫、C、A、B】

(一)   首先确认环境安全

(二)   检查伤员有无意识及呼吸－叫拍伤员肩部并大声呼叫「你还好吗？」或「请张开眼睛」。

1.有反应，尽速检查伤势，并进行优先次序急救工作(止血、固定、包扎、外伤处理)，同时安排送医。

2.确认无反应，没有呼吸或几乎没有正常呼吸！进行下一步骤。

(三)   大声求援－叫

1.现场只有施救者一人时

(1)先叫后救(先求救再急救)：目击伤员突然倒地，最有可能是因心脏问题引起的心跳停止，如心脏病，应  先求救以尽速取得自动体外电击去颤器（AED），速回现场施行急救。直到医疗救护人员到达。

(2)先救后叫(先急救再求救)：任何年龄发生缺氧性心跳停止的状况，如溺水、创伤、药物中毒或小于8岁的儿童，先做CPR二分钟，30次胸部按压及2次人工呼吸（30：2）五个循环，再打电话求援。

2.又叫又救(求救和急救同时进行)：现场若有他人在场，施救者立刻进行CPR，请人尽速拨打120求援（手机打120，说明地点、人数、伤情、报案者姓名及所需支持事项），等对方同意，方可挂电话。

(四)   维持伤员仰卧平躺姿势

(五)   施行胸部按压-C（Compression）

1.寻找胸部按压的正确位置

(1)找两乳头联机中央的胸骨处（胸骨下半段），将一手掌根置该处定位，再用另一只手重迭于其上，双手重迭互扣，手指上翘，避免触及肋骨。

(2)紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置，以免失去手的正确位置和姿势。

2.进行胸部按压用力快速按压，以每分钟100～120次的速率，执行30次胸部按压，口里数着一上、二上、三上……十上、十一、……、三十，以数次数并控制速率，念第一个字时下压，第二字时放松，放松时让胸腔回复原来位置；下压与放松时间各占一半。

3.胸部按压下压深度成人为至少5公分，儿童为胸部前后径的1/3(约5公分)，婴儿为胸部前后径的1/3(约4公分)，尽量减少中断按压的次数。

(六)  畅通呼吸道－A（Airway）以压额提下巴的方法畅通呼吸道（清除明显可见异物）。

(七)   进行2次人工呼吸-B（Breathing)

1.每次吹气的时间1秒钟，将气吹入伤员肺中，吹气时并用眼角余光观察胸部是否起伏，以确定吹气是否有效。

2.如吹气受阻时，应重新畅通呼吸道再吹气；如不成功则进行异物哽塞处理（见异物哽塞处理法），在2次吹气之间歇时，将捏鼻孔的手放开、嘴移开。

3.在操作CPR时，能提供心脏输出量约是正常输出量的25％～33％。因为从肺部得到的氧与肺部送出的二氧化碳，也同样的被减少，所以较少的通气量，在CPR中仍能维持有效的携氧与气体交换。吹气时间太长或太用力，会使胸腔内压力增加，而减少血液回流至心脏的量，导致下次胸部按压挤出血液的量亦减少；同时也会造成胃部膨胀，而产生并发症。

(八)  重复施行胸部按压30次后，施予2次人工呼吸（30:2），以胸部按压与人工呼吸的循环进行，如有会操作CPR人员协助时，每2分钟换手1次，直到医疗救护人员到达或伤员有反应为止。

(九)  若伤员有反应，呼吸恢复，但仍无意识，检查身体，采复苏姿势，并继续评估呼吸，尽速送医。

(十)ＡＥＤ到达，依ＡＥＤ机器指示（语音或灯）操作。

v若施救者不愿意或不能对伤员进行口对口人工呼吸时，则直接进行胸部按压的方式急救，直到医疗救护人员接手或伤员有反应。 

(十一)     一般民众成人、儿童及婴儿CPR之比较表(表2-1)。

※参考数据：

   2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC.

八、实施心肺复苏术应注意事项

(一)胸部按压不可压于剑突处，以免造成剑突骨折（导致肝脏破裂）。

(二)伤员需要平躺在地板或硬板上，头部绝不可高于心脏。

(三)胸部按压时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐。

(四)胸部按压时，手指尽量避免压于肋骨上，以免造成肋骨骨折，若造成肋骨骨折，则再确认按压位置正确，仍应持续CPR。

(五)胸部按压时，施救者应跪下双膝分开与肩同宽，伤员的肩膀在施救者两腿之间，施救者手肘伸直，垂直下压于胸骨下半段，用力必须平稳、快速、规则不中断，按压与松弛时间各半，不宜猛然加压。

(六)心肺复苏术开始按压后，尽量避免中断10秒钟以上。

预防感染：急救时避免接触到伤员的血液、体液、黏膜及伤口等，施救者最好能戴上口罩及保护手套；施行人工呼吸时，用保护面膜、配有口袋型面罩或苏醒球面罩等（图2-3）。

七、心肺复苏术的成效

(一)   必须出现﹕

每次人工呼吸，看到胸部有起伏。

(二)   可能出现

1.自发性呼吸。

2.肢体会动。

3.肤色变好。

八、若伤员有反应，呼吸恢复，但仍无意识，检查身体，采复苏姿势，并继续评估呼吸，尽速送医。

九、终止心肺复苏术的情况

(一)伤员已有反应。

(二)有别人接替心肺复苏术的工作。

(三)运送到医院或急救中心有医疗救护人员接手。

(四)施救者已精疲力竭无力施行。

(五)  医师宣布死亡。

十、维持高质量的心肺复苏术，若有第2位施救者接替时，进行CPR每五个循环（约二分钟）换手，更换时间不超过5秒钟。