英国复苏委员会基础生命支持原则ABCDE介绍

所有基础生命支持的原则都差不多，都是有以下内容构成：

1. 使用呼吸道，呼吸，循环，残疾，暴露（ABCDE）评估和治疗患者的方法。
2. 进行完整的初步评估，并定期进行重新评估。
3. 在进入下一部分之前，应对威胁生命的问题评定。
4. 评估治疗效果。
5. 确定何时需要其他帮助。尽早寻求适当的帮助。
6. 使用团队的所有成员。这样可以进行干预（例如评估，同时安装监测器，静脉通路）。
7. 有效沟通-使用情况，背景，评估，推荐（SBAR）或原因，故事，生命体征，计划（RSVP）方法。
8. 初始治疗的目的是使患者保持生命并实现一些临床改善。这将为进一步诊断治疗争取时间。
9. 请记住–治疗可能需要几分钟，因此介入治疗后不久，需要重新评估患者。

第一步

确保人身安全。适当穿戴防护服和手套。

首先通常要看病人，看病人是否存在不适。

如果病人醒着，问“你好吗？” 如果病人出现昏迷或昏迷，摇晃他问“你还好吗？” 如果他反应正常，他的呼吸道通畅，呼吸并且有大脑灌注。如果他只用短句讲话，他可能会存在呼吸问题。病人没有反应是关键的明确疾病标志。

患者的第一次快速“观察，聆听和感觉”应花费约30秒并且通常会确认患者是否病危，需要紧急治疗救命。请同事确保提供适当的帮助。

如果患者昏迷，反应迟钝且呼吸不正常（偶尔喘气不正常）根据复苏准则开始心肺复苏。如果您有信心并且受过训练，那么您可能会想确定患者是否患有呼吸骤停。如果有任何关于是否有脉搏的疑虑，需要及时启动心肺复苏术。

尽早监测生命体征。附上脉搏血氧仪，ECG监护仪和尽快对所有危重患者进行无创血压监测可能。

尽快插入静脉套管。插入静脉套管时进行取血检查。

气道（A）

气道阻塞是紧急情况。

立即获得专家帮助。未经处理气道阻塞会导致缺氧，并有可能损害大脑，肾脏和心脏，心脏骤停和死亡。

寻找气道阻塞的迹象。气道阻塞导致反常的胸部和腹部运动（“跷跷板”呼吸）和呼吸辅助肌肉的使用。中枢性紫绀是气道阻塞的晚期迹象。在完整的气道中阻塞时，嘴或鼻子没有呼吸音。在部分阻塞时，空气进入会减少，并且经常会产生噪音。

在重症患者中，意识下降通常会导致气道梗阻。

2. 将气道阻塞视为紧急医疗事件

立即获得专家帮助。未经治疗的气道阻塞会导致低氧血症（低PaO2），有低氧损伤脑，肾以及心脏，心脏骤停甚至死亡的风险。

在大多数情况下，仅需要简单的气道清理方法（例如气道开放动作，气道吸引，口咽插入或鼻咽气道）。如以上这些情况失败，可能需要进行气管插管。

3.高浓度给氧

使用带有氧气储存器的面罩提供高浓度氧气。确保氧气流量充足（通常为15 L 每分钟)） 阻止吸气期间氧气流量不济。如果病人已插管，则用自充气袋给高浓度氧气。

在急性呼吸衰竭中，力争保持氧饱和度为94–98％。有高碳酸血症性呼吸衰竭风险的患者（见下文）目标氧饱和度为88–92％。

呼吸（B）

在立即评估呼吸过程中，诊断和治疗至关重要。立即威胁生命的状况（例如急性重症哮喘，肺水肿，紧张性气胸和大量血胸）。

观察，聆听并感觉到呼吸窘迫的一般症状：出汗，中枢发绀，使用呼吸的辅助肌肉和腹部呼吸。

计算呼吸频率。正常呼吸速度为12-20次每分钟。高（> 25次每分钟）或呼吸频率增加是疾病的标志，并且警告患者可能突然恶化。

评估每次呼吸的深度，呼吸的模式（节奏）和胸部扩大是否在两侧相等。

注意任何胸部畸形（这可能会增加胸部变形的风险。正常呼吸的能力）; 寻找升高的颈静脉搏动（JVP）（例如在急性严重哮喘或紧张性气胸中）; 注意存在和任何胸腔通畅；记住腹胀可能会限制横膜运动，从而加剧呼吸窘迫。

记录吸气的氧气浓度（％）和SpO2读数。脉搏血氧仪。脉搏血氧仪不能检测出高碳酸血症。如果患者正在接受补充氧气，SpO2可能正常，而PaCO2含量可能很高。

听听病人的呼吸在不远处发出的声音:咔哒咔哒的声音气道噪音表明存在气道分泌物，通常由病人不能充分咳嗽或不能深呼吸。鸣音或喘息提示部分但明显的气道阻塞。

胸部叩诊:超共振可能提示气胸;迟钝通常提示实变或胸膜积水。

听诊胸部:支气管呼吸提示肺实变，气道未闭;声音消失或减弱提示完全梗阻引起的气胸、胸膜积液或肺实变。

检查气管在胸骨上切口中的位置：偏离一个一侧表示纵隔移位（例如气胸，肺纤维化或胸膜体液）。

检查气管在胸骨上切迹的位置:向一偏移侧示纵隔移位(如气胸、肺纤维化或胸膜流体)。

呼吸系统疾病的具体治疗取决于病因。然而，所有的危重病人都应该输氧。在一个小组在COPD患者中，高浓度的氧可能会降低血压呼吸(即他们经常面临高碳酸呼吸衰竭的风险称为2型呼吸衰竭)。然而，这些病人会也维持终末器官损伤或心脏停止，如果他们的血氧呼吸系统疾病的具体治疗取决于病因。然而，所有的危重病人都应该输氧。在一个小组在COPD患者中，高浓度的氧可能会降低血压呼吸(即他们经常面临高碳酸呼吸衰竭的风险称为2型呼吸衰竭)。然而，这些病人会也维持终末器官损伤或心脏停止，如果他们的血氧紧张被允许减少。在这一组，目标低于正常水平PaO2和氧饱和度。通过28%的文丘里面罩给氧(4 L 每分钟))或24%文丘里面罩(4 L min-1)初始和再评估。目的为目标大多数COPD患者的动脉血氧饱和度范围为88-92%，但评估目标为每个病人根据病人的动脉血气测量期间以前的恶化(如果有的话)。一些患者患有慢性肺疾病疾病携带氧气警报卡(记录目标饱和度)和自己合适的文丘里口罩。

如果判断患者的呼吸深度或呼吸频率不充分，或如无，可使用袋式口罩或袋式口罩通气，以改善氧合通风，同时立即呼叫专家帮助。在合作没有气道阻塞的患者考虑使用无创性通风。在COPD急性加重的患者中，使用NIV通常是有益的，并防止需要气管插管和有创通气。

循环（C）

在几乎所有的医疗和手术紧急情况，考虑低血容量是休克的主要原因，除非有其他证据。除非有明显的迹象由心脏原因引起，静脉输液给任何外周较冷的病人快速的心率。在手术患者中，迅速排除出血(明显或隐藏)。记住呼吸问题，比如张力性气胸，也会损害病人的循环系统。这应该在之前的评估中得到处理。

1.查看指针和手指的颜色：它们是蓝色，粉红色，浅色还是蓝色。斑驳？

2.通过感觉患者的手来评估肢体温度：它们是否凉爽或暖？

3.测量毛细管再充时间(CRT)。皮肤按压5秒钟指放在心平面(或略高于心平面)的指尖，有足够的压力引起漂白。时间需要多长时间的皮肤恢复颜色释放压力后周围皮肤。CRT的正常值为通常小于2s。CRT延长提示周围灌注不良。其他环境寒冷、光线不足、年龄大等因素会延长阴极射线管的使用时间。

4.评估静脉的状态：当静脉处于充盈状态或塌陷时存在低血容量。

5.计算患者的脉搏率或最好通过听诊器聆听心脏。

6.触诊周围和中央脉搏，评估其存在，频率，质量，规律性和平等。几乎无法触及的中央脉搏提示信号较差心输出量，而边界脉冲可能表示败血症。

7.测量患者的血压。即使休克血压可能是正常的，因为补偿机制会增加外周抵抗心输出量下降。低舒张血压力提示动脉血管舒张（如过敏性反应或败血症）。一个脉搏压力变窄（收缩压和舒张压之间的差异压力; 通常为35–45 mmHg），提示动脉血管收缩（心源性休克或低血容量）并可能很快发生心律失常。

8.听诊心脏。是否有杂音或心包摩擦?是心听起来很难听吗?可听到的心率与脉搏相符吗率表吗?

9.寻找其他心输出量不良的迹象，例如意识下降水平，如果患者有导尿管，则少尿（尿量<0.5毫升每公斤每小时）。

10.彻底检查伤口，引流管或隐藏性出血的证据（例如胸腔，腹膜内，腹膜后或肠内）。胸腔内，腹腔内或盆腔血即使排水管是空的，损失也可能很大。

11.心血管衰竭的具体治疗方法取决于病因，但应针对补液，出血控制和恢复组织灌注。寻求有条件立即威胁生命的迹象（例如心脏压塞，大量或持续性出血，败血性休克），并紧急治疗。

12.插入一个或多个大的（14或16 G）静脉内套管。使用短而宽的孔套管，因为它们可实现最高流量。

13.从套管中抽血进行常规血液学，生化检查，之前进行凝血和微生物学研究以及交叉匹配注入静脉输液。

14.给予500ml的加热结晶溶液(如哈特曼的)溶液或0.9%氯化钠)少于15分钟，如果病人是低血压患者。对于已知的患者，使用较小的剂量(如250ml)心力衰竭或外伤，使用更密切的监测(听胸腔) 噼里啪啦的响声)。

15.定期（每5分钟）重新评估心率和血压，以达到患者的正常血压，或者如果目标未知，则收缩压> 100 mmHg。

16.如果病人没有好转，重复液体刺激。寻求专家帮助如果对反复输液缺乏反应。

17.如果出现心力衰竭的症状和体征（呼吸困难，心律加快，提升JVP，听诊时发出第三声心音和肺破裂）发生时，请降低输液速度或完全停止输液。寻求改善组织灌注的替代方法（例如，正性肌力或升压药）。

​18.如果患者患有原发性胸痛和疑似急性冠脉综合征，请记录12导联早期心电图。

19. 急性冠脉综合征的立即一般治疗包括： 尽快口服阿司匹林300毫克，压碎或咀嚼。 硝酸甘油，为舌下三硝酸甘油酯（片剂或喷雾剂）。 氧气：仅当患者独自呼吸空气的血氧饱和度小于94％时才给氧气。 吗啡（或吗啡）静脉内滴定以避免镇静和呼吸抑制。

残疾（D）

昏迷的常见原因包括严重的缺氧，高碳酸血症，脑灌注不足，或近期使用镇静剂或止痛药毒品。

复查和治疗ABC：排除或治疗低氧和低血压。

检查患者的药物图表以了解可逆的药物诱发意识低落的原因。适当时给予拮抗剂（例如纳洛酮对阿片类药物的毒性）。

检查瞳孔（大小，平等和对光的反应）。

使用以下工具快速评估患者的意识水平AVPU方法：警报，对人声刺激作出反应，对疼痛刺激作出反应或对所有刺激无反应。或者，使用格拉斯哥昏迷量表得分。可以通过施加眶上压力（在眶上切口）。

使用快速手指测量血糖以排除低血糖症床头刺试验方法。在围捕期患者中，使用静脉或静脉手指刺血样用于测量血糖的动脉血样品患病患者的血糖测量可能不可靠。关注当地低血糖治疗方案。例如，如果血液糖小于4.0 mmol 每升 在失去知觉的患者中，进行初始剂量为50 mL的10％葡萄糖溶液静脉注射。如有必要，给每分钟进一步静脉注射10％葡萄糖，直到患者完全恢复意识，或总共250 mL的10％葡萄糖给定的。重复进行血糖测量以监测治疗。如果没有改善，请考虑再服用10％葡萄糖。对于管理成人糖尿病患者的低血糖症。

如果病人的气道不正常，护士应将病人置于侧位保护。

曝光（E）

为了正确检查患者，可能需要完全暴露身体。尊重患者的尊严并尽量减少热量损失。

附加信息

从患者，任何亲戚或朋友或其他员工那里获取完整的临床病史。

查看患者的笔记和病例： 研究生命体征的绝对值和趋势值。 检查是否已开具重要的常规药物给定。

查看实验室或放射学调查的结果。

考虑患者需要哪种级别的护理（例如病房，HDU，ICU）。

在患者病例中记录您的发现，评估内容和治疗。如有必要，将患者移交给您的同事。

记录患者对治疗的反应。

考虑对患者潜在疾病的明确治疗。